Mutuelle

[Gringo]

@Taina.

Je comprends que la mutuelle soit obligatoire, mais pourquoi rendre obligatoire celle choisie par l'employeur?
En gros s'il choisit une mutuelle pourrave on est obligée de se taper des prestations pourraves?

J'étais à la MGEN et j'avais la formule jeune, elle était nickel pour mes besoins et je ne payais que 20€/mois. Là 96€ inutile de te dire que j'aurais négocié mon salaire à la hausse

Exactement.

Les professionnels de santé ont fait grève contre ça, c'était dans le package tiers payant généralisé de la loi MST, mais tous les médias nous ont traités de privilégiés qui ne voulaient pas que les moyens pauvres puissent se soigner facilement.
Maintenant c'est trop tard, l'Etat a offert le système de soin aux mutuelles et assurances et ça va être compliqué de le leur reprendre. Si vous voulez vous pouvez descendre dans la rue à la prochaine grève des professionnels de santé, mais ça ne va pas être tout de suite.

 

[Gringo]

@Gringo
Je comprends pas,il s'est passé quoi? Pourquoi l'État est intervenu?

Le plus logique aurait été: mutuelle obligatoire, si t'as la tienne, cool on te fait pas chier, si t'en as pas tu dois prendre celle proposée par l'employeur.

Parce que sérieux ça me reste en travers, j'ai presque envie d'aller chez le médecin toutes les semaines histoire de bieeeeen amortir. En plus elle ne prend même pas ma pilule en charge.
Je m'en fiche moi des prestations pédiatre :'(

Marisol Touraine a fait une loi il y a 2 ans maintenant avec entre autres:
-le tiers payant généralisé
-la mutuelle obligatoire pour tout le monde
Il y avait aussi l'autorisation à Leclerc de mettre des pharmacies dans son supermarché mais je crois que ça ce n'est pas passé au contraire des deux du dessus.

Le mode théorie du complot c'est que l'UMP finançait ses campagnes par les Etats arabes et que le PS c'est par les mutuelles et assurances (je crois que c'est Harlem Desir qui a des accointances avec le PS et une mutuelle) et donc le PS a donné du pouvoir aux mutuelles/assurances. Ils voudraient arrêter avec le système de sécurité sociale à la française qu'ils ne feraient pas mieux.

Donc oui à la base c'est une bonne idée: obliger l'employeur à souscrire à une mutuelle pour ses employés, le soucis c'est que ça aurait du être fait sur la base du volontariat du côté des employés. Certains sont à 100% ALD, payer une mutuelle alors que la très grosse majorité des soins est pris en charge à 100% par la sécu, c'est juste filer du blé à la mutuelle.

 

[Gringo]

@Nastja Oui et ça se fera petit à petit. La grande majorité des gens ne regardent pas le pourcentage de leur remboursements, ils savent qu'ils ont payé 23€ mais ne savent pas que la sécu rembourse 16.10€ et la complémentaire 6.9€. Il suffira à la sécu de diminuer sa prise en charge petit à petit et les patients n'en sauront rien (surtout avec le tiers payant généralisé, là le patient ne paie plus rien, il n'a aucune idée de combien coûte la séance, les soins, les médicaments et donc si la sécu diminue sa prise en charge il n'y aura que les professionnels qui s'en rendront compte).
En gros ils se réveilleront trop tard, quand la sécu ne remboursera plus que quelques pourcents. Mais là ça sera trop tard, les complémentaires auront tout pouvoir et pourront donc augmenter leurs cotisations comme elles le souhaitent.
Il ne faut pas oublier que les complémentaires sont des entreprises voulant avoir un bénéfices, a contrario de la sécu qui voudrait juste être à zéro.

Sinon il y a un autre cadeau que ce gouvernement a fait aux complémentaires: les asso de consommateurs avaient réussi à faire passer l'obligation de publier les comptes des complémentaires (et donc de pouvoir se pencher sue quel pourcentage pour les actionnaires, la pub, les remboursements). C'était pour 2014 ou 2015 , et le gouvernement a repoussé ça en 2017 ou 2018. Voilà.

 

[Livy.]

Petite question mutuelle...

Est-ce qu'il y a des professionnel.le.s de santé libéraux.ales dans le coin?
Je suis sage-femme installée en libéral (mais je pense que ça doit revenir au même pour les IDE), jusque là j'étais sur la mutuelle de mon père, mais comme je ne suis plus étudiante ils ne veulent plus de moi... Me voilà donc à la recherche de la meilleure mutuelle pour mon cas...
Je suis rarement malade, je dois aller chez le médecin une ou deux fois par an et encore, j'ai de bonnes dents (je croise les doigts pour que ça dure comme ça) et j'ai des lunettes depuis 6 ans, mais ma vue n'a pas changé depuis que je les ai (même si j'ai changé de lunettes plusieurs fois depuis, j'avais une très bonne prise en charge avec la mutuelle de mon père, je n'ai jamais rien payé pour mes lunettes). En fait elle me sert surtout pour le remboursement de ma pilule

Je pensais prendre la MACSF, est-ce que certain.e.s d'entre vous l'ont? et surtout est-ce que vous en êtes satifsait.e.s?
ça me reviendrait à 20 euros/mois pendant 1 an, 30 les deux années suivantes et 40/ mois ensuite, je ne me rends pas compte du prix correct pour une mutuelle , sachant que les lunettes sont prises en charge à hauteur de 150 euros tous les 2 ans, les soins dentaires à 150% (et prothèses à 250%) et l'hospitalisation à 150% transport compris

 

[Nefertii]

Angoisse mutuelle:

Je vais avoir de gros frais médicaux par un médecin hors OPTAM (on parle de plusieurs milliers d'euros). Avec mon angoisse existentielle je me suis vaguement occupée du sujet.
Étant au chômage (et sans mutuelle) j'ai souscrit rapidement en janvier une mutuelle pas trop chère qui ne couvre que les frais d'hospitalisation et les médecins hors OPTAM jusqu'à 400%.
Je me suis dit "ça va je suis large".

Or je viens de faire le calcul suite au devis et il restera malgré tout 4000€ à régler de ma poche et ça c'est si j'ai pas fait n'importe quoi au moment de la souscription. Si ça se trouve vu le montant faramineux de l'acte la mutuelle me rira au nez lorsque j'enverrai le devis.

Je regardais donc les surcomplementaires mais je suis à 1 mois de l'acte en question. A moins de prendre une surcomplémentaire très chère qui ne pratique pas les délais de carence je ne vois pas ce que je peux faire d'autre.

Quelqu'un aurait des conseils à me donner? Avez-vous déjà eu à prendre une surcomplémentaire à la va-vite? Est-ce qu'ils vont me refuser en sachant que d'office je prends cette surcomplémentaire pour ces 4000€? La question peut paraître évidente mais j'aimerais une confirmation histoire de ne pas me ridiculiser au téléphone...

Je suis en panique.

 

[Querencia]

une surcomplémentaire

Coucou

Je travaille dans le milieu des mutuelles, donc je reconnais assez bien l'angoisse que tu traverses
Depuis ton message de lundi, t'as eu des pistes ?

Première question, un peu indiscrète, de quel type de médecin s'agit t-il ? Parles-tu de chirurgie ? (ce que je suppose comme tu indiques avoir pris une mutuelle hospi avec 300% de dépassement d'honoraire) (+ les 100% de la base de remboursement de la CPAM)

Ensuite, est-ce que cette personne que tu vas aller voir est la seule qui peut te fournir les soins dont tu as besoin ? Est-ce que tu as tenté d'autres établissements pour voir s'il était possible de te faire des devis moins couteux ? (dans des coins par exemple où vivent des proches à toi)
Egalement, est-ce que tu as appelé la mutuelle à laquelle tu as souscrit ? Ou leur as-tu envoyé le devis ? Avant toute chose et de commencer à paniquer, je te conseille vraiment d'envoyer tout ça pour avoir vraiment le véritable reste à charge que tu vas avoir ! Aussi sache que, dans certains établissements (suivant le type de médecine que tu vas avoir), en montrant l'analyse du devis reçu, tu peux éventuellement négocier les dépassements d'honoraires. (j'ai déjà vu ça fonctionné) Certains praticiens peuvent se montrer très coopératifs ! (comme d'autres non, malheureusement...)

Je te conseillerai également, après avoir reçu l'analyse de devis (que je t'enjoins à transmettre rapidement à ta mutuelle si tu es sûr.e et certain.e de partir sur ce médecin là), de demander à ta mutuelle s'il existe un système d'aide exceptionnelle :
je ne sais pas si c'est le cas dans toutes les mutuelles, mais suivant tes revenus, ça pourrait te permettre d'avoir une aide supplémentaire vraiment pas négligeable, (en négociant, éventuellement, avec l'établissement pour les délais de remboursement), mais ce sont en revanche parfois des organismes qui ont des délais de plusieurs mois, donc c'est important de s'y prendre dès que tu peux !
Sache aussi que même si la CPAM ne rembourse jamais les dépassements d'honoraires, même dans le cadre de l'aide exceptionnelle (sisi, ils ont ce système aussi), si ce qu'il te reste à charge est aussi des soins, tu peux également te mettre en relation avec la sécurité sociale pour pouvoir mettre quelque chose en place.

Concernant la surcomplémentaire, je pense qu'il faut vraiment que tu sois certain.e des soins que tu vas avoir à avancer et de si c'est vraiment rentable pour toi. En outre, je peux difficilement m'avancer parce que je ne connais pas la nature générale des soins, mais avec ce que tu sembles avoir en reste à charge, il est probable que tu sois obligé-e de partir sur une surcomplémentaire assez coûteuse et à toi de voir si au niveau coût coti/frais engagés dans tes actes, est-ce que ce sera vraiment intéressant pour toi ?
Ensuite, il existe des mutuelles qui peuvent agir en tant que surcomplémentaire sans délai de carence. Tu peux demander (et je te conseille d'avoir un document qui le stipule parce qu'on est jamais à l'abri de l'erreur d'un conseiller qui soit en ta défaveur), mais ne te sens pas obligé d'indiquer que tu vas avoir un acte médicale. C'est de l'ordre du privé, et même en tant que mutuelle, on a pas à savoir l'intégralité des besoins de soins d'un adhérents, outre quand il s'agit de rembourser.

Hésite pas à revenir si tu as d'autres questions